Работа на терапевтическом участке - отчет по практике

20

Утверждаю

Главный врач МУЗ ГБ №1

им. М.Н. Горбуновой

Т.В. Кочкина

« »-----------------------2007 г.

ОТЧЕТ

О работе врача-терапевта участкового

МУЗ ГБ №1 поликлиники № 10

Ковалёвой О. В.

За 2004-2006 гг.

г. Кемерово

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПОЛИКЛИНИКЕ

Поликлиника №10 - единственное лечебно-профилактическое учреждение г. Кемерово, оказывающее специализированную медицинскую помощь студентам 8 высших, 17 средних учебных заведений и 8 профтехучилищ, а так же сотрудникам КузГТУ и поликлиники. Прикреплено 45 310 человек. Оказание медицинской помощи учащейся молодёжи ведется по цехово-территориальному принципу. Плановая мощность поликлиники 460 посещений в смену, фактически- 840. Количество студентов в среднем на одном терапевтическом участке - 1742 человека. Приём врачей ведётся по скользящему графику с 08-00 до 18-00. С 1986 года оказывается медицинскую помощь на дому студентам, проживающим в левобережной части города Организована поликлиника в 1972 году. С 1987 является структурным подразделением МУЗ ГБ №1 им М.Н. Горбуновой.

. В состав МУЗ ГБ №1 им. М. Н. Горбуновой кроме поликлиники №10 входят:

-поликлиника №3;

-больница восстановительного лечения;

-травматологическое отделение;

-женская консультация №1.

Возглавляет больницу главный врач, заслуженный врач РФ Кочкина Т.В.

В 2006 году МУЗ ГБ №1 прошла лицензирование и сертификацию, имеет сертификат категории «А». Медицинская помощь населению оказывается в объёме территориальной базовой программы государственных гарантий.

Учитывая всё возрастающую роль амбулаторно-поликлинической службы в структуре здравоохранения, ГБ №1 постоянно работает над расширением качества оказываемой помощи.

Для прикреплённого населения больница имеет современную диагностическую и лечебную базу:

-рентгенологическое отделение, включая УЗИ - диагностику;

-клинико-диагностическая лаборатория, где проводятся клинические, иммунологические, цитологические и другие виды исследований;

-отделение функциональной диагностики, где проводятся исследования сердечнососудистой, дыхательной систем, сосудов конечностей, нейрофизиологические исследования;

-физиотерапевтическое отделение, оснащённое современной аппаратурой для проведения элетро-, грязе-, водолечения, массажа, кислородотерапии и др.;

-отделение ЛФК, имеющее два зала лечебной физкультуры, оснащённые современным оборудованием для групповых и индивидуальных занятий в зале и палатах; кабинет механотерапии, оснащённый оборудованием для скелетного вытяжения, «бегущая» дорожка, мини-бассейн для проведения гидрокинезиотерапии и проч.

БВЛ имеет два отделения: отделение амбулаторной реабилитации и неврологический стационар, где проводят восстановительное лечение неврологических и травматологических больных.

В лечении больных используются нетрадиционные методы лечения: ИРТ, гирудотерапия, апитерапия, мониторная очистка кишечника, метод прикладной кинезиологии, су-джок терапия.

С 1999 года работает центр амбулаторной хирургии. С 2000 года работает противоболевой центр на базе отделения реабилитации. При необходимости используются базы диагностического центра, кардиоцентра, областной офтальмологической больницы и других лечебных учреждений.

Таблица 1

Описание участка

Я работаю в составе первого терапевтического отделения, на участке №7, который обслуживает студентов КемГУ..

Кемеровский государственный университет был основан в 1974 году на базе Кемеровского государственного педагогического института. В настоящее время в университете обучаются свыше 12 тысяч студентов по 21 специальности. Ежегодный набор составляет более 1250 человек (дневное отделение).

В структуре университета 11 факультетов, аспирантура, докторантура по трем специальностям, три филиала (в городах Анжеро-Судженске, Белове, Новокузнецке).

Я обслуживаю студентов трех факультетов: юридического, романо-германской филологии, физической культуры и спорта.

За время существования факультета романо-германской филологии было подготовлено более 4,5 тысяч специалистов-филологов, преподавателей иностранного языка и литературы; переводчиков, работающих в Кузбассе, а также за пределами области и страны. Более 50 выпускников стали кандидатами наук, а трое - защитили докторские диссертации. Специальности и специализации факультета РГФ:

специальность 021700 "Филология",

специализации: немецкий язык, английский язык, французский язык, переводчик.

Кроме общих знаний и умений образованный специалист-выпускник РГФ должен владеть изучаемым иностранным языком в литературной форме и в его диалектном многообразии. Практическая и исследовательская деятельность сосредоточена в сфере гуманитарного знания, межъязыковой коммуникации образования и культуры. Специалист-филолог может работать в учреждениях сферы образования, науки, культуры, средствах массовой информации, межкультурной коммуникации.

На факультете физической культуры и спорта (ФИС) обучаются свыше 300 человек. В составе факультета две кафедры: теоретических основ физической культуры и спортивных дисциплин. Деятельность специалиста-выпускника направлена на развитие, обучение и воспитание субъектов образовательного процесса. Сферами деятельности специалиста являются: преподавательская, научно-методическая, культурно-просветительская. Специальности и специализации факультета ФИС: "Физическая культура", "Спорт" 02023. Специализация: "Тренер по виду спорта".

На юридическом факультете обучаются более тысячи человек на дневном отделении. Подготовку студентов осуществляют 50 преподавателей, среди которых 23 кандидата наук. Учебный процесс осуществляется 6 кафедрами. Объектами профессиональной деятельности специалиста, подготовленного на юридическом факультете, являются: события и действия, имеющие юридическое значение; правовые отношения, возникающие в сфере функционирования государственных институтов; правовые отношения граждан и организаций. Специальность 0211 "Юриспруденция". Специализации: прокурорско-следовательская, гражданско-правовая. Выпускники факультета работают в правоохранительных органах: в прокуратуре, судах, органах государственной власти и местного самоуправления, на предприятиях различных форм собственности, высших и средних специальных учебных заведениях.

Университет располагает 4 общежитиями на 1680 мест, 7-ю столовыми, 2-мя студенческими кафе, детским комбинатом для детей сотрудников и студентов.

К услугам студентов:

-санаторий-профилакторий "Vitae",

- оздоровительный спортивный лагерь "Подъяково",

- лыжная база,

- 7 спортивных залов,

- стрелковый тир,

- шахматный и спортивный клубы, киноконцертный зал на 750 мест,

- малая сцена, оборудованная звуковой и светотехникой,

- театральные и творческие гостиные.

Студенты развивают творчество в коллективах художественной самодеятельности, в театре-студии "Встреча", в камерном и академическом хорах, в студии "Соло", в клубе интернациональной дружбы и др.; участвуют в деятельности СМИ вуза (техническом телецентре, на радио, многотиражной газете "Наука и образование" и "Статус ВО").

Работа на участке

На участке № 7 я работаю с 1995 г., используя такие основные формы деятельности, как:

оказание квалифицированной терапевтической помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями;

диспансеризация и реабилитация больных;

оказание экстренной медицинской помощи при возникновении острых состояний и отравлений;

организация и проведение профилактических мероприятий путем: медицинских осмотров, профилактических прививок, пропаганда санитарно-гигиенических знаний;

восстановительное лечение и реабилитация инвалидов.

Прием студентов в поликлинике № 10 ведется в две смены. Рабочее время складывается из приема больных в поликлинике и обслуживание больных на дому. Прием ведется согласно самозаписи, которая выкладывается на неделю вперед. В общежитии № 2, по адресу Васильева 20"б" расположен здравпункт, где осуществляется доврачебная медицинская помощь. Здравпункт состоит их четырех комнат: приемная, процедурный кабинет, кабинет стоматолога и изолятора на две койки. Работу на здравпункте осуществляет фельдшер на 1,5 ставки. Три дня в неделю на здравпункте ведут прем врачи-терапевты и один раз в неделю - врач-гинеколог. На здравпункте оказывается экстренная медицинская помощь, проводятся профилактические прививки, противорецидивное лечение диспансерным больным, санитарно-просветительская работа.

Деятельность осуществляется в тесном контакте с администрацией КемГУ, профкомом студентов и студенческим советом.

Исходя из сказанного, определяются главные направления моей работы:

I. Лечебно-диагностическое:

1. раннее выявление больных с использованием результатов лабораторных, инструментальных, функционально-диагностических методов обследования, своевременная диагностика и квалифицированное лечение;

2. решение вопросов о необходимости стационарного лечения или лечения в дневном стационаре в случае острых заболеваний и плановой госпитализации.

II. Решение экспертных вопросов:

1. решение вопросов экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности больных терапевтического профиля;

2. систематический анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

III. Профилактическое:

1. проведение профилактических осмотров студентов первых курсов с определением физкультурных групп и групп здоровья;

2. медицинский осмотр больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, диетпитании, освобождении от выездной практики;

3. санитарно-просветительная работа.

Профилактическое направление является ведущим в моей работе, которую я планирую в соответствии с комплексным планом, анализом заболеваемости, отчетом по эффективности диспансеризации.

В основу комплексного плана включены следующие разделы:

организационные мероприятия, направленные на снижение заболеваемости, участие в заседании студенческого профкома при рассмотрении вопросов распределения путевок на санаторно-курортное лечение, отчет и обсуждение показателей заболеваемости ежеквартально на ректорате КемГУ;

лечебно-профилактический раздел включает: диспансерное наблюдение студентов, периодические медицинские осмотры, проведение профилактических прививок;

амбулаторная помощь на дому.

Санитарно-просветительская работа включает в себя: пропаганду здорового образа жизни; профилактику нарко-алкогольно-никотиновой зависимости, венерических заболеваний и СПИДа.

Численность населения на участке

Таблица 2

Численность несколько уменьшилась в связи с разукрупнением участков (вышла из декретного отпуска доктор).

Численность населения на участке

Диаграмма №1

Основные показатели работы

Таблица 3

Функция врачебной должности колеблется по годам незначительно и соответствует нормативным показателям. В 2004 году несколько выше за счет работы отделения по бригадному подряду и неполной укомплектованностью врачебных терапевтических участков кадрами.

Высокий процент повторных обращений объясняется спецификой работы студенческой поликлиники это:

-мед. осмотры первокурсников с последующим повторным обращением на дообследование, обращением по поводу взятия на диспансерный учет, диспансерный осмотр больных, состоящих на диспансерном учете;

-динамическое наблюдение за больными:

-перенесшими гнойную ангину с кратностью в 10 дней в течении месяца;

-внебольничную пневмонию с осмотром через 2-4-6 месяцев (при неосложненном течении).

Низкий процент посещений на дому объясняется спецификой работы поликлиники. Поликлиника обслуживает вызова в Центральном, Южном, Ленинском, Предзаводском районах г. Кемерово. Обслуживание вызовов ведется по графику. На дому проводится забор мазков у больных с гнойными ангинами, решаются вопросы госпитализации и экспертизы временной нетрудоспособности, определяются сроки карантина больным с инфекционными заболеваниями. Больные, нуждающиеся в активном наблюдении на дому, передаются по картотеке. Тем самым соблюдается принцип преемственности. Участковый врач имеет возможность постоянно контролировать заболеваемость на участке, даже если вызов больного с его участка был обслужен другим врачом.

С целью повышения доступности медицинской помощи 1 раз в неделю я веду прием на здравпункте, который расположен в общежитии №2 по ул. Васильева 20б. Студенческий городок компактно объединяет учебные корпуса и три общежития переходами. Студентам очень удобно без отрыва от учебного процесса, с минимальными затратами времени получить необходимую медицинскую помощь и консультацию. Кроме приема по обращаемости проводится профилактическая работа: осмотр диспансерных больных, иммунопрофилактика по Национальному прививочному календарю и в рамках Национального проекта в сфере здравоохранения. Работа на здравпункте учитывается в амбулаторный прием.

Терапевтическая заболеваемость на участке (на 1000 населения) 2004-2006 гг.

Таблица 4

Заболеваемость на участке на 1000 населения

Таблица 4/1

Общая заболеваемость на участке, поликлинике (на 1000) 2004-2006 гг.

Диаграмма №2

Анализируя показатели общей и терапевтической заболеваемости на участке за 3 года можно сделать вывод:

В сравнении 2004 и 2006 г. произошло значительное снижение общей заболеваемости около 28%, за счет всех нозологических групп. Некоторое повышение за счет первичной заболеваемости. Рост заболеваемости можно объяснить улучшением выявляемости заболеваний (улучшение диагностической базы больницы), возросшей доступностью медицинской помощи, более четкому статистическому учету всех случаев заболеваемости по посещениям.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (на 100 учащихся)

Таблица 5

Повышение заболеваемости в 2005 году по ВУЗам и участку можно объяснить эпидемией краснухи. Однако, отмечается некоторое снижение заболеваемости в случаях и в днях в 2006 году, по сравнению с 2004 годом как по ВУЗам, так и по участку.

Заболеваемость с ВУТ по профилю 2004-2006 гг.на 100 учащихся в процентах

Таблица 6

Структура заболеваемости с ВУТ за 2004 год на участке по профилю, в процентах

Диаграмма №4

Структура заболеваемости с ВУТ за 2005 год на участке по профилю, в процентах

Диаграмма №5

Структура заболеваемости с ВУТ за 2006 год на участке по профилю, в процентах

Диаграмма №6

Из таблицы и диаграмм видно, что на первом месте - болезни органов дыхания (ОРЗ, о.фарингит, о.тонзиллит, грипп, пневмония, о.бронхит). На втором месте - болезни органов пищеварения (хр.гастродуоденит, язвенная болезнь) и болезни мочеполовой системы (хр.пиелонефриты, о. циститы). На третьем месте- травмы и отравления, на 4-м месте инфекционная заболеваемость. Учитывая статистику, проводилась профилактическая работа по снижению заболеваемости с ВУТ.

1. В целях профилактики и снижения заболеваемости с ВУТ:

- проводится анализ заболеваемости с ВУТ ежеквартально и за год, намечаются мероприятия по профилактике заболеваний, давших рост;

- выявляются студенты, часто и длительно болеющие, с которыми проводятся беседы-рекомендации по профилактике ОРЗ и обострению хронических заболеваний;

- осуществляется диспансерное наблюдение лиц, перенесших ангину, пневмонию, острый пиелонефрит;

- проводятся мероприятия совместно с фельдшером здравпункта по профилактике гриппа, ОРЗ, путём проведения профилактических прививок против гриппа, своевременного обращения за врачебной помощью, изоляции больных;

- для снижения заболеваний органов пищеварения проводятся беседы о здоровом питании, рекомендуется диетпитание, осуществляется оздоровление в местном профилактории;

- осуществляется санпросвет работа (лекции, беседы, индивидуальные беседы, санбюллетени и др.);

- активно выявляются хронические заболевания у студентов осуществляется диспансерное наблюдение;

- проводится оздоровление на базе дневного стационара в каникулярный период больных с заболеваниями бронхо-лёгочной и костно-мышечной систем, желудочно-кишечного тракта, заболеваниями нервной системы.

Заболеваемость со стойкой утратой трудоспособности

Анализ материалов МСЭК показал, что первичного выхода на инвалидность в период 2004-2006 гг. на участке не было. Наблюдается значительное увеличение числа инвалидов по КемГУ за счет прибывших студентов 1 курса.

По участку незначительно увеличилось количество инвалидов.

Численность больных со стойкой утратой трудоспособности (по группам)

Таблица 7

Распределение инвалидов по профилю

Таблица 8

Все инвалиды состоят на диспансерном учете, составляются планы лечебно-оздоровительных мероприятий. В 2006 году оздоровлено в профилактории более 60% состоящих на учете, прошли лечение в дневном стационаре больницы - 6 человек, сан-кур. лечение - 5 человек.

Выход в академический отпуск

Таблица 9

Из таблицы 9 видно, что выход в академический отпуск в 2006 году снизился по сравнению с 2004 и 2005 годом. Снижение произошло за счёт гинекологических, инфекционных, хирургических заболеваний и травм.

Госпитализация терапевтических больных

Плановая госпитализация больных осуществляется во все стационары города через отдел госпитализации.

Таблица 10

По нозологиям полеченные в дневном стационаре в 2006 г. разделились: 65% терапевтические больные, 21% неврологические, 14% гинекологические больные.

В стационар направляются больные, требующие круглосуточного наблюдения.

Инфекционная заболеваемость

Таблица 11