http://monax.ru/order/ - рефераты на заказ (более 2300 авторов в 450 городах СНГ). В.А.Березин
- 1 -
Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. Павлова.
Кафедра неврологии.
Зав. кафедрой нервных болезней д.м.н. проф. А. А. Скоромец.
отчет
об учебной, лечебной и общественной работе
Березина Владислава Аркадьевича
врача-интерна неврологического отделения
ГУЗ “Дорожная Клиническая Больница” Окт. ж. д. г. Санкт-Петербург
за период работы
с 1.08.2002. по 10.06.2003.
клинический руководитель: К.В. Куликовская
куратор базы: Д.И.Руденко.
Санкт-Петербург, 2003 г.
Краткая характеристика врача-интерна.
Березин Владислав Аркадьевич, успешно окончивший в 2002г. ТВЕРСКУЮ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ ГОСУДАРСТВЕННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ АКАДЕМИЮ, на основании приказа врачебно-санитарной службы управления ФГУП Октябрьской железной дороги МПС России от 21.07.02. за № НВЫК 4/33 был принят с 1.08.2002. по 10.06.2003. на должность врача - интерна неврологического отделения ГУЗ “ДКБ”.
За время прохождения интернатуры показал высокий уровень теоретической подготовки, в полном объеме овладел необходимыми практическими навыками по выбранной специальности. В повседневной работе проявлял любознательность, настойчивость в усвоении новых знаний и навыков.
Участвовал в научно-практической работе кафедры неврологии СПбИУВЭКа, в частности принимал участие в создании научной работы “Вегетативная дистония у лиц молодого возраста с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения” под руководством зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макарова и доцента кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревича. Регулярно посещал заседания научного общества неврологии, консилиумы, совместные консультации и обходы с участием профессора, доцента и ассистентов кафедры неврологии СПбИУВЭКа.
Соблюдал основы деонтологии при общении с пациентами и коллегами, принимал активное участие в общественной жизни коллектива.
В периоды с 13.04.03 по 25.04.03 в рамках программы прохождения интернатуры работал в ГИБ № 30 им. С.П. Боткина в качестве врача-интерна на отделении нейроинфекции, а так же в период с 12.05.03. по 26.05.03. на отделении нейрохирургии ГУЗ “ДКБ”.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ПРОХОЖДЕНИЯ ИНТЕРНАТУРЫ
1.08.02 - 1.10.02.
1. Посещение цикла занятий (с 9-00 до 14-00) по общей неврологии и топической диагностике, проводимых кафедрой неврологии СПбИУВЭКа с группой интернов на базе неврологического отделения ГУЗ “ДКБ”. Преподаватели - к.м.н. доцент каф. Д.В.Гуревич, к.м.н. ас. каф. Л.Г.Гончарова. Темы цикла:
-Функциональная морфология нервной системы.
-Общая чувствительность и ее нарушения
-Рефлексы и их изменения.
-Произвольные движения и их нарушение.
-Экстрапирамидные нарушения
-Мозжечок, расстройства координации.
-Обонятельный нерв.
-Зрительный нерв.
-Глазодвигательный нерв.
-Блоковый нерв.
-Отводящий нерв.
-Тройничный нерв.
-Лицевой нерв.
-Предверно-улитковый нерв.
-Языкоглоточный нерв.
-Блуждающий нерв.
-Добавочный нерв.
-Подъязычный нерв.
-Бульбарный, псевдобульбарный параличи.
-Расстройства высших мозговых функций.
-Функции вегетативной нервной системы.
-Симптомы поражения различных долей головного мозга.
- Симптомы поражения мозгового ствола и черепных нервов.
-Симптомы поражения спинного мозга.
2. Итоговое, зачетное занятие по вышеперечисленным темам.1.10.02. Ведут занятие зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макаров и доцент кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревич.
3. Курация больных.(с 14-00 до 16-30) постоянно 6 человек.
4. Посещение и ознакомление с диагностическими подразделениями больницы - лабораторией, кабинетом СКТ, кабинетом рентгенодиагностики, кабинетом ритмографии, ознакомление с финансово - экономическими аспектами деятельности больницы - системами ОМС и ДМС, их преимуществами и недостатками.
5. Зачет по теме ведения и заполнения медицинской документации (приказ 50) Специфические нормативные ведомственные приказы - 15 ЦЗ, 90, принципы построения и использования. Экзаменатор- зам. глав. врача по клинико-экспертной работе Вахмянинова Тамара Яковлевна.
1.10.02-1.03.03
1. Посещение цикла занятий (с 9-00 до 14-00) по частной неврологии проводимых кафедрой неврологии СПбИУВЭКа с группой интернов на базе неврологического отделения ГУЗ “ДКБ”. Преподаватели - к.м.н. доцент каф. Д.В.Гуревич, к.м.н. ас. каф. Л.Г.Гончарова. Темы цикла:
-Инфекционные заболевания нервной системы( менингиты, энцефалиты, миелит, полиомиелит, нейроСПИД, церебральный арахноидит).
-Демиелинизирующие заболевания (постинфекционные, поствакцинационные поражения, рассеянный склероз).
-БАС, сирингомиелия, сирингобульбия, фуникулярный миелоз.
-Поражение периферической нервной системы.
-Лицевые боли.
-Вертеброгенные заболевания нервной системы.
-Сосудистые заболевания нервной системы.
-Сосудистые заболевания спинного мозга.
-Поражения при системных васкулитах.
-Эпилепсия.
-Неврологические расстройства при соматических заболеваниях.
-Нервно-мышечные заболевания.
-Миастения.
-Факоматозы.
-Наследственные заболевания.
-Травмы головного и спинного мозга.
-Опухоли головного и спинного мозга.
-Неотложные состояния в неврологии.
2. Итоговое, зачетное занятие по вышеперечисленным темам.1.03.03. Ведут занятие зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макаров и доцент кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревич.
3. Участие в научно-практической работе кафедры неврологии СПбИУВЭКа, - участие в создании научной работы “Вегетативная дистония у лиц молодого возраста с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения” под руководством зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макарова и доцента кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревича.(охвачено 15 больных)
4. Посещение заседаний научного общества неврологии, консилиумы, совместные консультации и обходы с участием профессора, (осмотрено 18 человек), доцента.( осмотрено 28 человек) и ассистентов кафедры неврологии.( осмотрено 2 человека) СПбИУВЭКа.
5. Курация больных (с 14-00 до 16-30) постоянно 6 человек + 1 в ПИТе.
6. Посещение и ознакомление с диагностическими подразделениями больницы - кабинетами МРТ, Эхоэнцефалограммы, ЭЭГ, кардиоритмографии.
7. Освоение методики эхоэнцефалограммы , самостоятельное выполнение процедуры.
8. Люмбальная пункция- самостоятельное выполнение процедуры.
9. Регулярное участие в больничных конференциях и разборах больных, присутствие на паталого-анатомических вскрытиях (11 раз).
10. Зачет по теме “Внутрибольничные инфекции-пути профилактики”. Экзаменатор- зав. неврол. отд. ДКБ Н.Ю. Сахарова.
1.03.03.-13.04.03
1. Курация больных.(с 9-00 до 16-30)(сводный отчет далее)
6 человек в палате + 1 в ПИТе.
2. Продолжение участия в создании научной работы “Вегетативная дистония у лиц молодого возраста с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения” под руководством зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макарова и доцента кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревича, (охвачено 38 больных).
3. Посещение заседаний научного общества неврологии, консилиумы, совместные консультации и обходы с участием профессора.( осмотрено 18 человек), доцента и ассистентов кафедры неврологии СПбИУВЭКа.(осмотрено 35 человек)
4. Регулярное участие в больничных конференциях и разборах больных, присутствие на паталого-анатомических вскрытиях (2 раза).
13.04.03.-25.04.03.
1. В рамках программы прохождения интернатуры работал в ГИБ № 30 им. С.П. Боткина в качестве врача-интерна на отделении нейроинфекции. (охвачено 43 больных)
2. Продолжение участия в создании научной работы “Вегетативная дистония у лиц молодого возраста с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения” под руководством зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макарова и доцента кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревича, (охвачено 3 больных).
3. Зачетное занятие по теме Нейроинфекции. Экзаменатор-
Э.Р. Шафикова.
25.04.03.-12.05.03.
1. Курация больных.(с 9-00 до 16-30)(сводный отчет далее)
6 человек в палате + 1 в ПИТе.
2. Продолжение участия в создании научной работы “Вегетативная дистония у лиц молодого возраста с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения” под руководством зав. каф., д.м.н., проф. А. Ю. Макарова и доцента кафедры, к.м.н. Д.В.Гуревича, (охвачено 4 больных).
3. Регулярное участие в больничных конференциях и разборах больных, присутствие на паталого-анатомических вскрытиях (2 раза).
4. Посещение заседаний научного общества неврологии, консилиумы, совместные консультации и обходы с участием профессора.( осмотрено 3 человека), доцента и ассистентов кафедры неврологии СПбИУВЭКа.(осмотрено 5 человек).
12.05.03.-26.05.03.
1. Работа на отделении нейрохирургии ГУЗ “ДКБ”
2. Курация больных. (с 9-00 до 16-30 )нейрохирургического профиля. ( Охвачено 25 больных).
3. Регулярное участие в больничных конференциях и разборах больных, присутствие на паталого-анатомических вскрытиях (1 раз).
4. Посещение заседаний научного общества неврологии, консилиумы, совместные консультации и обходы с участием профессора.( осмотрено 1 человек), доцента и ассистентов кафедры неврологии СПбИУВЭКа.(осмотрено 5 человек)
26.05.03.-9.06.03.
Цикл занятий в клинике неврологии СПбГМУ им. Павлова под руководством Е.Л. Пугачевой.
10.05.03.
Аттестационный экзамен.
Сводный отчет.
|
|
Характер деятельности
|
1семестр
|
2семестр
|
Всего
|
|
|
Проведено дежурств
|
5
|
12
|
17
|
|
|
Участие в больничных конференциях
|
2
|
8
|
10
|
|
|
Прослушано лекций
|
11
|
8
|
19
|
|
|
Проведено семинаров
|
0
|
1
|
1
|
|
|
Посещение заседаний научных обществ
|
3
|
4
|
7
|
|
|
Участие в составлении отчета
|
1
|
1
|
2
|
|
|
Прочитанная реферированная литература
|
5
|
2
|
7
|
|
|
Участие в научной работе
|
1
|
1
|
1
|
|
|
Курация больных (с ведением истории болезни)
|
44
|
68
|
112
|
|
|
Выполнено Л П
|
0
|
12
|
12
|
|
|
Выполнено Эхо-ЭС
|
0
|
19
|
19
|
|
|
Прочитано Санитарно-просветительских лекций для больных и млад. мед. персонала
|
4
|
2
|
6
|
|
|
Присутствие на паталогоанатомических исследованиях
|
2
|
5
|
7
|
|
|
Участие в клинических разборах, консилиумах, консультациях с участием профессора, доцента каф. неврологии СПбИУВЭКа
|
18
(чел)
|
32
|
50
|
|
|
Курировано больных в ПИТе (с ведением истории болезни)
|
2
|
15
|
17
|
|
|
Курировано больных нейрохирургического профиля
|
0
|
11
|
11
|
|
|
Присутствие на операциях нейрохирургического профиля-опухоли головного мозга, грыжи м/п дисков
|
0
|
3
|
3
|
|
|
Курация больных на отделении нейроинфекции ГИБ № 30 им. Боткина
|
0
|
35
|
35
|
|
|
Участие в реанимационных мероприятиях
|
1
|
0
|
1
|
|
|
Участие в купировании эпилептического тонико-клонического припадка
|
0
|
1
|
1
|
|
|
Курация больных по месяцам:
Август
|
|
Курация больных (с ведением истории болезни)
со следующими заболеваниями
|
Число новых больных за неделю
|
Подпись руководителя за неделю
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Всего
|
|
|
|
1.Сосудистые заболевания головного мозга
|
1
|
|
2
|
1
|
4
|
1.
|
|
|
2.Сосудистые заболевания спинного мозга
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.Эпилепсия
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
4.Вертеброгенные заболевания нервной системы
|
2
|
1
|
1
|
|
4
|
|
|
|
5.Поражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера)
|
|
|
1
|
1
|
2
|
3.
|
|
|
6.Демиелинизирующие заболевания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.Инфекционные заболевания нервной системы
|
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
8.Опухоли головного, спинного мозга
|
|
1
|
|
|
1
|
|
|
|
9. Вегетативная дистония
|
1
|
|
1
|
1
|
3
|
|
|
|
10.Прочие
|
1
|
|
1
|
|
2
|
|
|
|
Сентябрь
|
|
Курация больных (с ведением истории болезни)
со следующими заболеваниями
|
Число новых больных за неделю
|
Подпись руководителя за неделю
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Всего
|
|
|
|
1.Сосудистые заболевания головного мозга
|
|
1
|
1
|
|
2
|
1.
|
|
|
2.Сосудистые заболевания спинного мозга
|
|
|
|
1
|
1
|
|
|
|
3.Эпилепсия
|
|
|
1
|
|
1
|
2.
|
|
|
4.Вертеброгенные заболевания нервной системы
|
1
|
|
|
1
|
2
|
|
|
|
5.Поражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера)
|
|
1
|
|
|
1
|
3.
|
|
|
6.Демиелинизирующие заболевания
|
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
7.Инфекционные заболевания нервной системы
|
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
8.Опухоли головного, спинного мозга
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Вегетативная дистония
|
|
1
|
|
|
1
|
|
|
|
10.Прочие
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Октябрь
|
|
Курация больных (с ведением истории болезни)
со следующими заболеваниями
|
Число новых больных за неделю
|
Подпись руководителя за неделю
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Всего
|
|
|
|
1.Сосудистые заболевания головного мозга
|
|
1
|
|
1
|
2
|
1.
|
|
|
2.Сосудистые заболевания спинного мозга
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.Эпилепсия
|
|
1
|
|
|
1
|
2.
|
|
|
4.Вертеброгенные заболевания нервной системы
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
5.Поражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера)
|
1
|
|
|
1
|
2
|
3.
|
|
|
6.Демиелинизирующие заболевания
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
7.Инфекционные заболевания нервной системы
|
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
8.Опухоли головного, спинного мозга
|
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
9. Вегетативная дистония
|
|
|
|
1
|
1
|
|
|
|
10.Прочие
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
Ноябрь
|
|
Курация больных (с ведением истории болезни)
со следующими заболеваниями
|
Число новых больных за неделю
|
Подпись руководителя за неделю
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Всего
|
|
|
|
1.Сосудистые заболевания головного мозга
|
|
1
|
|
1
|
2
|
1.
|
|
|
2.Сосудистые заболевания спинного мозга
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
3.Эпилепсия
|
|
1
|
|
|
1
|
2.
|
|
|
4.Вертеброгенные заболевания нервной системы
|
1
|
|
|
1
|
2
|
|
|
|
5.Поражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера)
|
1
|
|
|
1
|
2
|
3.
|
|
|
6.Демиелинизирующие заболевания
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
7.Инфекционные заболевания нервной системы
|
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
8.Опухоли головного, спинного мозга
|
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
9. Вегетативная дистония
|
|
|
|
1
|
1
|
|
|
|
10.Прочие
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
Декабрь
|
|
Курация больных (с ведением истории болезни)
со следующими заболеваниями
|
Число новых больных за неделю
|
Подпись руководителя за неделю
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Всего
|
|
|
|
1.Сосудистые заболевания головного мозга
|
1
|
2
|
1
|
|
4
|
1.
|
|
|
2.Сосудистые заболевания спинного мозга
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.Эпилепсия
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
4.Вертеброгенные заболевания нервной системы
|
4
|
3
|
1
|
4
|
12
|
|
|
|
5.Поражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера)
|
|
|
|
|
|
3.
|
|
|
6.Демиелинизирующие заболевания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.Инфекционные заболевания нервной системы
|
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
8.Опухоли головного, спинного мозга
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Вегетативная дистония
|
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
10.Прочие
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Январь
|
|
Курация больных (с ведением истории болезни)
со следующими заболеваниями
|
Число новых больных за неделю
|
Подпись руководителя за неделю
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Всего
|
|
|
|
1.Сосудистые заболевания головного мозга
|
1
|
1
|
|
1
|
3
|
1.
|
|
|
2.Сосудистые заболевания спинного мозга
|
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
3.Эпилепсия
|
|
1
|
|
|
1
|
2.
|
|
|
4.Вертеброгенные заболевания нервной системы
|
1
|
|
|
1
|
2
|
|
|
|
5.Поражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера)
|
1
|
|
|
1
|
2
|
3.
|
|
|
6.Демиелинизирующие заболевания
|
|
|
1
|
|
|
|
|
|
7.Инфекционные заболевания нервной системы
|
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
8.Опухоли головного, спинного мозга
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
9. Вегетативная дистония
|
|
|
2
|
1
|
3
|
|
|
|
10.Прочие
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
Февраль
|
|
Курация больных (с ведением истории болезни)
со следующими заболеваниями
|
Число новых больных за неделю
|
Подпись руководителя за неделю
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Всего
|
|
|
|
1.Сосудистые заболевания головного мозга
|
1
|
1
|
1
|
2
|
5
|
1.
|
|
|
2.Сосудистые заболевания спинного мозга
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.Эпилепсия
|
|
|
1
|
|
1
|
2.
|
|
|
4.Вертеброгенные заболевания нервной системы
|
|
3
|
|
|
3
|
|
|
|
5.Поражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера)
|
1
|
1
|
|
|
2
|
3.
|
|
|
6.Демиелинизирующие заболевания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.Инфекционные заболевания нервной системы
|
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
8.Опухоли головного, спинного мозга
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Вегетативная дистония
|
|
1
|
2
|
|
3
|
|
|
|
10.Прочие
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Март
|
|
Курация больных (с ведением истории болезни)
со следующими заболеваниями
|
Число новых больных за неделю
|
Подпись руководителя за неделю
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Всего
|
|
|
|
1.Сосудистые заболевания головного мозга
|
3
|
1
|
|
1
|
5
|
1.
|
|
|
2.Сосудистые заболевания спинного мозга
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
3.Эпилепсия
|
|
|
2
|
|
2
|
2.
|
|
|
4.Вертеброгенные заболевания нервной системы
|
1
|
|
|
1
|
2
|
|
|
|
5.Поражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера)
|
1
|
|
|
1
|
2
|
3.
|
|
|
6.Демиелинизирующие заболевания
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
7.Инфекционные заболевания нервной системы
|
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
8.Опухоли головного, спинного мозга
|
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
9. Вегетативная дистония
|
|
1
|
|
1
|
1
|
|
|
|
10.Прочие
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
Апрель
|
|
Курация больных (с ведением истории болезни)
со следующими заболеваниями
|
Число новых больных за неделю
|
Подпись руководителя за неделю
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Всего
|
|
|
|
1.Сосудистые заболевания головного мозга
|
3
|
|
2
|
1
|
6
|
1.
|
|
|
2.Сосудистые заболевания спинного мозга
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
3.Эпилепсия
|
|
|
1
|
|
1
|
2.
|
|
|
4.Вертеброгенные заболевания нервной системы
|
3
|
2
|
|
1
|
6
|
|
|
|
5.Поражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера)
|
1
|
3
|
|
1
|
5
|
3.
|
|
|
6.Демиелинизирующие заболевания
|
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
7.Инфекционные заболевания нервной системы
|
|
1
|
|
|
1
|
4.
|
|
|
8.Опухоли головного, спинного мозга
|
|
|
1
|
|
1
|
|
|
|
9. Вегетативная дистония
|
1
|
|
|
1
|
2
|
|
|
|
10.Прочие
|
|
1
|
|
|
1
|
|
|
|
Май
|
|
Курация больных (с ведением истории болезни)
со следующими заболеваниями
|
Число новых больных за неделю
|
Подпись руководителя за неделю
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Всего
|
|
|
|
1.Сосудистые заболевания головного мозга
|
|
1
|
|
1
|
2
|
1.
|
|
|
2.Сосудистые заболевания спинного мозга
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
3.Эпилепсия
|
|
1
|
|
|
1
|
2.
|
|
|
4.Вертеброгенные заболевания нервной системы
|
1
|
|
|
1
|
2
|
|
|
|
5.Поражение периферической нс (невралгии, невропатии, полиневропатии в т.ч. токсического характера)
|
1
|
|
|
1
|
2
|
3.
|
|
|
6.Демиелинизирующие заболевания
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
7.Инфекционные заболевания нервной системы
|
|
|
|
|
|
4.
|
|
|
8.Опухоли головного, спинного мозга
|
3
|
|
1
|
|
4
|
|
|
|
9. Вегетативная дистония
|
|
|
|
1
|
1
|
|
|
|
10.Прочие
|
1
|
|
|
|
1
|
|
|
|
Примеры курируемых больных.
Пример 1.
Клинический диагноз: Рассеянный склероз цереброспинальная форма
III ст. , ремитирующее течение , фаза обострения .
1. Паспортные данные.
Фамилия Гришин , Имя Иван, Отчество : Генадьевич
Возраст : 1978 ( 25 лет ) . Пол : мужской
Семейное положение : женат .
Образование : среднее .
Профессия : проводник
Место жительства : г. Мурманск , Минский р-н.
Дата поступления в клинику : 18.03.2003
Диагноз при поступлении в клинику: пояснично-крестцовый ради-
кулит .
2. Жалобы больного.
Больной предъявляет жалобы на периодически возникающие боли в нижних конечностях в области голеней , средней интенсивности. Так- же шаткость походки , ощущение тяжести и утомляемость при дли- тельной ходьбе, в положении лежа чувство жжения в дистальных отделах нижних конечностей , уменьшение объема нижних конечностей. Кроме этого больной отмечает преходящее снижение остроты зрения, ощущение нечеткости изображения, появление " сетки " перед глазами , нарушения почерка - которое связывает с наруше нием зрения.
3. Анамнез болезни.
Заболевание началось остро зимой 1996 года. На фоне полного здоровья появилось чувство онемения правой половины тела ( нижняя конечность до середины грудной клетки. При обращении в поликлинику по месту жительства , невропатологом был поставлен диагноз пояснично-крестцовый радикулит и назначено лечение ( диклофенак , плазмол , никотиновая кислота ) . Назначенное лечение оказало эффект , симптомы заболевания исчезли полностью. 18 января 1997 года у больного возобновились симптомы заболевания - онемение обеих нижних конечностей. Больной возобновил прием ранее назначенных лекарственных средств , однако положительного эффекта лечение не оказало. Кроме этого больной стал отмечать шаткость походки при ходьбе , расстройства почерка , переодически возникающее снижение остроты зрения , ощущение нечоткости изображения и появление " пленки " пред глазами. Позже присоединилось чувство жжения в дис- тальных отделах нижних конечностей в положении лежа. 18 марта 1997 года больной в плановом порядке , поступил на стационарное лечение в отделение неврологии .
4. История жизни
Родился и проживает в Киеве , в детстве жилищно - бытовые условия и питание были удовлетворительными. Школу окончил в возрасте 17 лет , после окончания школы работал электриком на базаре . На рабочем месте контакта с вредностями производства не имел.
В настоящее время жилищно - бытовые условия удовлетворительные, питание рациональное сбалансированное . Материальная обеспеченность средняя . Вредные привычки - курит до пачки в день , алкоголь , никотин , морфин не употребляет.Туберкулез , болезнь Боткина , сифилис , бруце- лез-отрицает . Аллергических реакций на лекарственные средства , пищевые продукты, а также на растительные субстраты не отмечает.Женат с 23 лет. Родственники и дети здоровы , у отца наблюдались переходящие нарушения зрения. Психи- ческие нервные болезни у себя и родственников отрицает.
5. Общее состояние
Общее самочувствие больного средней тяжести , положение в постели активное. Выражение лица спокойное , осанка прямая , ходь- ба не быстрая не уверенная. Рост 175 см. вес 68 кг. Степень развития мышц хорошая , тонус мышц сохранен. Отмечает- ся некоторое снижение тонуса мышц нижних конечностей и гипотрофия их.Костная система развита пропорционально , суставы - пассивные и активные движения в полном объеме. :Дыхание свободное. Грудная клетка нормостенической формы , обе половины грудной клетки симметричны. Над- и подключичные ямки выражены умеренно , лопатки прилегают к грудной клетке. В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют одинаково . Частота дыхательных движе- ний - 18 в минуту , тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное глубо- кое. При пальпации грудной клетки умеренная резистентность. Голосовое дрожание не изменено , межреберные промежутки сглажены. Сравнительная перкуссия грудной клетки выявила ясный легочной звук над симетричными половинами грудной клетки Система кровообращения : Боли в области сердца (за грудиной) не беспокоят , перебоев в работе сердца больной не отмечает . Артериальный пульс одинаков на обеих руках , ритм правильный , частота пульса ( 78 уд. мин. ). . АД - 110/70 , Аускультация : тоны сердца ритмичные,частота 78 уд в мин,пато- логичеких аускультативных феноменов не определяется. При исследовании в положении стоя и лежа живот округлой формы пупок втянут , участие в акте дыхания равномерное. . Перкутор- ный звук имеет тимпанический оттенок. При аускультации нормальные перестальтические шумы. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Поверхностная пальпация живота безболезненая , Мышцы передней брюшной стенки не напряжены , симптомы Щеткина - Блюмберга отрицательные. Симптомы Кера , Мерфи , Мю- си-Георгиевского отрицательные. Се ...........
Страницы: [1] | 2 | 3 |
|
