Актуальные аспекты альтернативного лечения эндометриоза - научная работа

Актуальные аспекты альтернативного лечения эндометриоза

Частная авторская клиника контрактного лечения доктора Василевича.

Академик, д.м.н. Василевич Владимир Степанович.

Украина, г. Киев

Введение.

В настоящее время проблеме репродуктивного здоровья женщин уделяется особое внимание. Хотя в структуре патологических процессов женских половых органов генитальный эндометриоз занимает третье место, но это заболевание сейчас является одним из наиболее актуальных. Современная медицинская наука уделяет большое внимание вопросам своевременной диагностики заболевания, ровно, как и выбору грамотных терапевтических тактик.

От первых шагов и по сегодняшний день эндометриоз остается неразгаданным ребусом, одним из наиболее интригующих, недостаточно изученных и непонятных гинекологических заболеваний. Этой проблеме посвящено множество научных работ, конференций, симпозиумов, конгрессов и съездов.

Несмотря на многоплановое изучение проблемы, сейчас отсутствуют этиопатогене-тическая концепция развития болезни и четкие представления о механизмах развития эндометриоидных гетеротопий.

Наиболее изученными среди основных стимуляторов неконтролируемого роста эндометриоидных клеток являются: дисбаланс в ферментных системах, которые вовлечены в метаболизм стероидных гормонов; нарушение защитных систем клеток, вызванное изменениями в антиоксидантной системе; иммунный дисбаланс, связанный с воспалением и (или) инфекцией, и др.

По различным данным, частота этого заболевания варьирует в широких пределах - от 30 до 50%. С одной стороны, увеличение частоты встречаемости эндометриоза связано с ухудшением экологической обстановки, которое приводит к поражению эндокринной, иммунной и антиоксидантной систем, а с другой стороны - с возросшими возможностями современной мощи диагностической медицины.

Эндометриоз - одна из основных причин бесплодия, поражающая женщин репродуктивного возраста. Это гормонозависимое заболевание, которое возникает вследствие нарушений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, смысл которого состоит в разрастании ткани за пределами нормального размещения слизистой оболочки матки, похожей по своему строению и функциям с эндометрием, в виде желез и стромы. Одной из основных причин бесплодия при этом заболевании является гормональная недостаточность яичников, которая проявляется ановуляцией или недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла. Следует подчеркнуть, что здесь мнения многих отечественных и зарубежных авторов остаются противоречивыми: одни считают гормональную недостаточность яичников благоприятным фоном для развития эндометриоза, а другие - связывают овариальную недостаточность с патологическим влиянием эндометриоидных гетеротопий на разные звенья стероидогенеза в яичниках. Но вместе с тем, большинство женщин с эндометриозом имеют неизменный двухфазный менструальный цикл.

Взаимосвязь между гормональной недостаточностью яичников и иммунной системой недостаточно изучена. Некоторые звенья иммунной системы (фактор некроза опухолей, интерферон-гамма, интерлейкин-2 и т.д.) вовлечены в процесс атрезии фолликула и регрессии желтого тела. Интерферон-гамма, наряду с многими цитокинами тормозит синтез эстрадиола и прогестерона яичниками и снижает их чувствительность к гонадотропной стимуляции. По данным отдельных монографий также доказывается и обратное влияние стероидных половых гормонов на иммунную систему: эстрогены подавляют цитотоксическую активность естественных киллеров (NK-клеток), эстрадиол стимулирует рост и снижает активность NK-клеток, прогестерон же тормозит синтез интерферонов.

Существует мнение, что у многих женщин уже заложены пусковые механизмы к развитию эндометриоза, однако, он может проявиться только через несколько лет, после воздействия некоторых провоцирующих моментов:

· выскабливание стенок матки;

· неполное или полное приращение плаценты;

· кесарево сечение;

· энуклеация миомных узлов;

· операция при пороках развития половых органов;

· иссечение углов матки;

· взятие матки на лигатуру;

· ушивание перфорированной матки;

· зондирование матки;

· специфические и неспецифические воспалительные заболевания внутренних половых органов;

· применение ВМС;

· гистеросальпингография;

· гидротубация;

· пункция заднего свода;

· гинекологические физио- и теплопроцедуры и т.д.

В последние годы доказано наличие генетической детерминанты в генитальном эндометриозе, при этом наследственность имеет полигенно-мультифакторный характер. Отмечено, что эта патология чаще возникает у женщин, матери или сестры которых болели генитальным эндометриозом, или другими гиперпластическими заболеваниями эндометрия.

Большую роль в возникновении эндометриоза играет перитониальная жидкость, поскольку посредством этой жидкости омываются внешние поверхности всех внутренних органов, на которых как обычно и обнаруживают очаги гетеротопий. Учитывая чрезвычайную выживаемость эндометриоидных элементов и способность последних к пролиферативным процессам, то весьма логичным будет факт возможной имплантации или инфильтрации их в здоровые органы брюшной полости. Известно, что при эндометриозе повышается концентрация макрофагов. Последние продуцируют пептидные факторы, влияя на потенциальные имплантанты. Также эндометриоз может распространяться лимфогенно либо гематогенное, что непременно явится причиной генерализации процесса.

В последнее время отмечается тенденция к гипердиагностике генитального эндометриоза, но для установления окончательного диагноза далеко немногие используют патогистологическое исследование для его верификации.

Считается диагностическим критерием, если обнаруживается эндометриоподобный железистый, цилиндрический или кубический однорядный эпителий, железы которого ветвятся или кистозно расширены; часть клеток с ресничками. При стромальной разновидности эндометриоза, желез нет. Глубина эндометриоидных гетеротопий должна превышать 0,2-0,25 см. и иметь сопутствующую гипертрофию миометрия вокруг очагов эндометриоза и реактивное воспаление. А что касается эндометриоидных кист яичников, то их стенки должны быть выстланы цилиндрическим индифферентным и уплощённым эпителием без признаков функциональной активности или с наличием дистофически изменённого эпителия, напоминающего эндометрий в стадии пролиферации и секреции, и цитогенной стромой. В некоторых случаях стенки эндометриоидных кист могут иметь участки без эпителиальной выстилки и цитогенной стромы. Также характерно наличие фиброза и выраженного отёка, местных кровоизлияний, рассеянная лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация с эозинофилами и т.д. Независимо от фазы менструального цикла эпителиальные клетки в эндометриоидных участках имеют ядра округлой или овальной формы, которые занимают большую часть клеток, при чём цитоплазма будет оксифильной. При гистохимическом исследовании содержание гликозамингликанов и кислых гликозаминоглюкоронгликанов в эпителиальных клетках низкое, а гликоген не определяется. Сосудистый компонент в стенке эндометриоидных поражений яичников имеет тенденцию к преобладанию капиллярного типа с цитогенной подэпителиальной тканью. Последний наблюдается у 85% женщин, больных генитальным эндометриозом.

Клинические проявления эндометриоза могут быть самыми разнообразными. Для этого заболевания характерно медленное, а главное, последовательное и постепенное развитие с нарастанием симптомов и постоянством их проявления. При чём отмечается явная корреляция с возрастом больной: чем старше женщина, тем ярче и разнообразнее клинические проявления данного заболевания. Симптоматика тесно связана с локализацией очага и менструальным циклом. Чаще всего эндометриоз сопровождает боль перед и во время менструации, с иррадиацией её в отдалённые органы, нарушения менструального цикла, шоколадные выделения из влагалища, бесплодие, субфебрилитет, лейкоцитоз, анемия, мастопатия, тазовый плексит, радикулоневрит, раздражительность, утомляемость, головная боль, астения, депрессия, нарушение акта дефекации и мочевыделения. При беременности часто наблюдаются шеечная беременность, самопроизвольные аборты, предлежание плаценты и истмико-цервикальная недостаточность, в родах - слабость родовой деятельности, гипотонические маточные кровотечения. Важно отметить, что больные на эндометриоз, параллельно страдающие туберкулёзом, остеохондрозом, радикулитом, колитом, проктитом, циститом, холециститом, панкреатитом, зобом и мастопатией имеют синдром взаимного отягощения.

Главными методами специфической диагностики генитального эндометриоза является эхография с использованием влагалищного датчика и лапароскопия. Верификация диагноза проводится исследованием удаленного препарата. Одним из характерных макроскопических признаков эндометриоидного процесса будет отсутствие капсулы вокруг очага, в отличие миоматозных узлов.

Таким образом, несмотря на многочисленные исследования, вопросы этиологии и патогенеза, клиники и диагностики эндометриоза все еще дискутируются. Хотя достигнуты значительные успехи в диагностике эндометриоза, установление диагноза на ранних стадиях заболевания значительно осложнено, и невозможно за счет еще несовершенных методов диагностики. Вариабельность клинических проявлений обусловливает тяжесть клинической диагностики и несвоевременность лечения эндометриоза.

Изучение этих проблем важно, прежде всего, с терапевтической точки зрения, т.к. эндометриоидные очаги чаще всего не являются локальными, а их размеры не всегда характеризуются достаточными для хирургических манипуляций размерами. При наличии огромнейшего медикаментозного арсенала лечение эндометриоза проводится часто однотипно, в результате чего необходимый терапевтический эффект или не достигается, или имеет кратковременный характер.

Цель работы.

1. Изучить клиническую эффективность применения гормонотерапии у больных на эндометриоз.

2. Изучить границы эффективности применения апитерапии с элементами рефлексотерапии, фитотерапии, ароматерапии и лактотерапии у больных эндометриозом.

3. Сопоставить полученные результаты лечения.

4. На основании полученных результатов разработать оптимальную тактику лечения больных эндометриозом.

Материалы и методы.

В условиях авторской клиники доктора Василевича было отобрано три группы пациенток:

§ первую группу, в количестве 19 (11,8%) женщин, составляли больные на эндометриоз, и были как контрольная группа;

§ вторая группа, в количестве 71 (44,1%) женщины, состояла из больных на эндометриоз, которые получали лечение по общепринятой схемотехнике в соответствие с передовыми достижениями в отечественной и зарубежной медицине;

§ третья группа, в количестве 71 (44,1%) женщин, состояла из больных на эндометриоз, которым наряду с общепринятыми методами лечения применялась апитерапия с элементами фитотерапии, ароматерапии и лактотерапии.

Исследуемое количество больных по всем трём группам составляли женщины в возрасте от 23 до 43 лет, что в среднем равнялось 34,1 ± 0,3 года. Все женщины были среднего телосложения, без вредных привычек (не курили) и имели примерно одинаковый уровень материального обеспечения. Отбор женщин проводился за принципом подобных нозологических форм эндометриоза и приблизительно равномерного их распределения по группам:

a) аденомиоз - 81 (50,31%);

b) эндометриоз яичников - 57 (35,4%);

c) ретроцервикальный эндометриоз -23 (14.29%).

При аденомиозе отмечались:

· боль перед и во время менструации с иррадиацией в спину, прямую кишку и пах (у 56 женщин), которые сопровождалась тошнотой и рвотой (у 12 женщин);

· обмороки (у 6 женщин);

· шоколадные выделения из влагалища перед, во время или после менструации (у 57 женщин);

· мено- и метроррагии с явлением анемии (у 18 женщин);

· сочетание аденомиоза с миоматозными узлами (у 24 женщин);

· увеличение тела матки до 5-9 недельного срока беременности.

При эндометриозе яичников отмечались:

· односторонняя локализация патологического процесса (у 57 женщин);

· односторонняя боль внизу живота без иррадиации (у 11 женщин);

· боли с иррадиацией в надчревную область: в желудок, печень, поджелудочную железу и др.(у 9 женщин);

· шоколадные кисты (у 39 женщин);

· умеренное увеличение и уплотнение яичника (у 41 женщины);

· бесплодие (у 32 женщин);

· наличие гетеротопических очагов в яичниках, но без сформированных эндометриоидных кист (у 18 женщин);

· спаечная болезнь (у 18 женщин);

· ановуляторные циклы (у 44 женщин);

При ретроцервикальном эндометриозе отмечались:

· боли при половом акте (у 16 женщин);

· выраженные боли с обширной иррадиацией: в поясницу, копчик, задний проход (у 8 женщин);

· цисталгия ( у 19 женщин);

· нарушения функции мочевого пузыря (у 16 женщин);

· нарушения функции прямой кишки (у 11 женщин).

Показатели различных опухолевых маркеров у всех пациенток исследуемых групп были повышены. В среднем их значения составляли: СА-125 - 42,5 ед/мл, СА-19-9 - 45,8 ед/мл., СA-15-3 - 39,1 ед/мл, CEA - 3,1 нг/мл.

Вторая группа пациентов, с целью медикаментозного лечения, получала различные гормональные препараты с целью выключения менструальной функции. Последнее должно было поспособствовать регрессу очагов эндометриоза различной локализации. Длительность приема препаратов и их выбор был индивидуален и зависел от формы и стадии заболевания, клинической симптоматики, переносимости применяемых препаратов, возраста больной, от наличия осложнений и характера сопутствующей патологии, и т.д.

Для молодых женщин этой группы применялись комбинированные эстрогено-гестагены (нон-овлон, силеста, марвелон и др.) по схеме: с 5-го по 26-й день цикла в течение 6-8 месяцев. Целью их назначения была надобность подавить овуляцию и секрецию эстрогенов. При всех стадиях эндометриоза данной группы также назначались гестагенные препараты - норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран), начиная с 5-го дня цикла по непрерывной схеме: 0,5 таблетки в день, увеличивая дозу на половину таблетки каждые 2-3 недели, на протяжении 5-6 месяцев.

Для подавляющего воздействия на секрецию гонадотропных гормонов и на гормональные рецепторы органов-мишеней назначались антигонадотропные препараты - данол, даназол, даноген и др., в дозе 0,4-0,8 г. на день, непрерывно, в течение 6 - 8 месяцев. Также применялись агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (трипторелин, нафарелин, леупролида ацетат) для снижении чувствительности рецепторов клеток передней доли гипофиза к гонадотропин-рилизинг-гормону, с целью уменьшения выделения гонадотропинов, снижения содержания эстрогенов до уровня, соответствующего периоду менопаузы, что в конечном итоге должно было вызвать регрессию эндометриоидных гетеротопий. С этой целью применялся леупролида ацетат, в дозе 3,75 мг., внутримышечно, 1 раз на месяц, на протяжении 6 месяцев или трипторелин, который вводили с 1-го по 5-й день менструального цикла подкожно в переднюю стенку живота или внутримышечно (после предварительного смешивания 3,75 мг. лекарственного вещества с 7 мл. прилагаемого суспензирующего агента), через каждые 28 дней, в течение от 3 до 6 месяцев.

У некоторых больных, в связи с особенностями организма, применялась интраназальная форма препарата - нафарелин (синарел), 2 раза в день, по 0,2 г. в течение 3-6 месяцев. Для усиления иммунной резистентности организма применялся левамизол, по 0,05 г. 3 раза в день, в течение 3 дней, после чего делался недельный перерыв и приём препарата аналогично повторялся ещё 2-3 раза.

Для женщин, старше 40 лет, применялись андрогены, в виде метилтестостерона, по 5 мг., 4 раза в день, на протяжении 3-6 месяцев. Некоторым женщинам назначался гестринон (неместран), по 2,5 мг. в 1-й и 4-й день менструации, а затем по 2,5 мг. 2 раза в неделю на протяжении 6 месяцев.

Больным, с выраженным болевым синдромом, назначался кетанов (кеторолака трометамин, кеторолак): с целью купирования болевого синдрома назначалась начальная доза 30 мг. внутримышечно, за которой следовало введение от 15 до 30 мг. препарата каждые 6 часов, и до стихания боли, с последующим переведением на поддерживающую терапию его таблетированной формой, с расчёта по 10 мг. (1 таблетка) 4-5 раз на день. При чём, его суточная доза составляла не более 60 мг.; для длительного лечения использовалась схема перорального применения, с расчёта по 10 мг. 2-4 раза на день. Всем женщинам прописывался поливитаминный препарат («Гендевит», которого рекомендовалось принимать по 1 драже 3 раза на день. Приём назначался циклами: в течение двух месяцев, с перерывами у 2-3 недели) и гепатопротектор (дарсил, по 2 таблетки 3-4 раза на день, на протяжении всего курса лечения, с перерывами на 2 недели каждые 2 месяца).

Женщинам, у которых была анемия, взамен поливитаминов «Гендевит», назначался подобный препарат, но содержащий в своём составе железо («Фенюльс», который больными принимался по индивидуальным схемам, в зависимости от стадий заболевания). Чаще всего он принимался по 1 капсуле 2 раза на день, на протяжении 2-4 недель, после чего его доза уменьшалась до 1 капсулы в сутки, и принимался ещё на протяжении 2 недель, после которых делался 2-3-х недельный перерыв.

Лечение анемии продолжалось до полного излечения и стабилизации достигнутого результата, или длилось на протяжении всего периода лечения эндометриоза. Дополнительно назначались успокаивающие (валериана-фортэ, по 1 таблетке 3 - 4 раза на день). Приём назначался циклами: в течение 1 месяца, затем делался 3-недельный перерыв, в который назначался приём микстуры Кватэра, по 1 столовой ложке 3 раза на день). Также назначались десенсибилизирующие препараты (кальция глюконат, по 0,5 г. 4 раза на день, циклами по 3 недели ежемесячно, на протяжении 4-6 месяцев). С целью гипосенсибилизации всем больным на протяжении всего курса лечения прописывался антигистаминный препарат длительного действия (зодак, по 1 таблетке 1 раз на день). Каждой из пациенток рекомендовались диета по Певзнеру и надлежащий режим, в соответствии с её состоянием здоровья.

Третья группа пациентов, получала лечение по методике академика Василевича В.С. Авторская схемотехника включала апитерапию, которая проводилась двумя-тремя курсами, длительностью каждого у 30 дней, с интервалами в 1 месяц.

Количество пчелоужалений наращивалось постепенно, до достижения 33-45 штук за одну процедуру и удерживалось таким до конца месячного курса лечения. Пчелиное жало оставлялось в биологически-активных точках от 1 до 45 минут, что зависело от применяемой схемотехники: седатации или тонизации.

Зоны для проведения апипроцедур определялись индивидуально для каждой больной, в зависимости от особенностей эндометриоза и от наличия сопутствующей патологии. Чаще всего для зон пчелоужаления использовались стандартные точки корпоральной рефлексотерапии, с учётом тяжести и давности эндометриоза.

Апитерапия проводилась с учётом того, что данное заболевание соответствует синдромам полноты либо пустоты печени, и того, что синдром пустоты меридиана печени, сочетается с синдромами пустоты почек и сердца. Поэтому, были задействованы важнейшие лечебные точки меридиана печени, с акцентом на их противовоспалительное действие и на способность нормализовать нарушения овариально-менструального цикла.

Итак, при менструациях, сопровождающихся болевым синдромом и общими вегетативно-невротическими расстройствами, апипунктура проводилась по точкам:

1) RP6 (сань-инь-цзяо), для снятия спазма шейки матки и устранения застойных явлений в малом тазу;

2) VC3 (чжун-цзи), дня нормализации внутрибрюшного давления;

3) V32 (цы-ляо), для регуляции кровяного давления в малом тазу и расслабления матки;

4) V27 (сяо-чан-шу), для улучшения пластики и трофики в матке;

5) Е36 (цзу-сань-ли), для снижения реактивности вегетативной нервной системы.

В случаях преобладания избыточных менструаций и при наличии дисфункциональных маточных кровотечений, что характерно для синдромов пустоты печени и почек, использовалась техника тонизации точек:

1) R3 (тай-си);

2) R7 (фу-лю);

3) F3 (тай-чун);

4) F8 (цюй-цюань);

5) VC5 (ши-мэнь);

6) V18 (гань-шу);

7) V23 (шэнь-шу);

8) F1 (да-дунь);

9) VB34 (ян-лин-цюань).

Для лечения бесплодия, с целью тонизации, выбирались точки разных меридианов:

1) R13 (ци-сюе);

2) VC4 (гуань-юань);

3) G14 (хэ-гу);

4) P7 (ле-цюе);

5) R6 (чжао-хай);

6) F3 (тай-чун);

7) RP6 (сань-инь-цзяо);

8) E36 (цзу-сань-ли).

Для лечения воспалительных процессов в стенках матки и в яичниках, которые обуславливается синдром пустоты меридиана печени в сочетании с полнотой меридиана жёлчного пузыря, задействовались точки:

1) F3 (тай-чун);

2) F5 (ли-гоу);

3) V18 (гань-шу);

4) VB26 (дай-май);

5) VB34 (ян-лин-цуань);

6) R6 (чжао-хай);

7) R9 (чжу-бин);

8) V23 (шэнь-шу).

С этой же целью использовались специальные точки разных меридианов:

1) RP6 (сань-инь-цзяо);

2) E27 (да-цзюй);

3) V28 (пан-гуань-шу);

4) V32 (цы-ляо);

5) V47 (хунь-мэнь);

6) R13 (ци-сюе);

7) RP10 (сюе-хай);

8) VC3 (чжун-цзи).

Также успешно использовались зоны аурикулотерапии, позволившие непосредственно воздействовать на эндокринную систему:

· желез внутренней секреции (AP22, нэй-фэн-ми);

· щитовидной железы (АР45, пзя-чжуан-сянь);

· надпочечника (АР13, шэнь-шан-сянь);

· сексуальная (АР58, цзы-гун);

· молочной железы и либидо (АР44, жу-сянь) и т.д.

и по точкам акупунктуры, опосредованно воздействующих на эндокринную систему:

· мозга (АР28, нао-чуй-ти);

· шэнь-мэнь (АР55, точка центральной нервной системы);

· симпатической нервной системы (АР51, цзяо-гань);

· поясничного отдела позвоночника (АР40, сюн-чжуй);

· солнечного сплетения (АР83, чжи-дян);

· трёх частей туловища (АР104, сань-инь-цзяо), и т.д.

по точкам нарушения овариально-менструального цикла:

· наружных половых органов (АР79, вай-шень-чжици);

· живота, нижней части (АР109, шан-фу);

· яичника (АР23, луань-чао);

· коры головного мозга (АР34, пи-джи-си-цюй);

· верхушки уха (АР78, эр-цзянь);

· печени (АР97, гань);

· селезёнки (АР98), и т.д.

по точкам дисфункциональных маточных кровотечений:

· таза, шейки матки (АР56,пэнь-цян);

· наружных половых органов (АР79, вай-шень-чжици);

· ствола мозга (АР25, нао-гань);

· диафрагмы (АР82, гэ), и т.д.

по точкам первичного бесплодия:

· почки (АР95, шэнь);

· матки (АР58, цзы-гун);

· коры головного мозга (АР34, пи-джи-си-цюй), и т.д.

по точкам вторичного бесплодия:

· лёгких (АР101, фэй);

· затылка (АР29, чжэнь);

· таза, шейки матки (АР56,пэнь-цян);

· желез внутренней секреции(AP22, нэй-фэн-ми), и т.д.

по точкам воспаления органов таза:

· шэнь-мэнь (АР55, точка центральной нервной системы);

· мозга (АР28, нао-чуй-ти);

· трёх частей туловища (АР104, сань-инь-цзяо);

· живота, нижней части (АР109, шан-фу), и т.д.

по точкам цисталгии:

· мочевого пузыря (АР92, пан-гуан);

· мочеиспускательного канала (АР80, няо-дяо);

· возбуждения (АР113, син-фэнь-дянь);

· почки (АР95, шэнь), и т.д.

по точкам недержания мочи:

· шэнь-мэнь (АР55, точка центральной нервной системы);

· симпатической нервной системы (АР51, цзяо-гань), и т.д.

Параллельно, пациентам данной группы, назначались аптечные формы лекарств для наружного применения, изготовляемых по авторской рецептуре: болтушки, эмульсии и жидкости. Каждое из перечисленных выше втиралось в кожу тела по зонам Захарьина-Геда и в проекции зон эндометриоидных поражений, по одному разу на день, и в определённой последовательности: утром, днём и на ночь.

Болтушка для втирания:

· Серы порошок

· Кислота борная

· Кислота салициловая

· Кислота муравьиная

· Левомицетин, каждого по 15,0

· Настойка мяты спиртовая, 2,5%-45,0

· Настойка эвкалипта спиртовая, 17,6%-50,0

· Новоиманина раствор спиртовый, 1%-60,0

· Сангвиритрина раствор спиртовый, 0,2 %-55,0

· Диметилсульфоксид, 50,0

· Спирт этиловый, 96°-100,0

· Эфир сернокислый, 30,0

· Вода дистиллированная, 75,0

· Смешать. Пусть образуется смесь. Втирать по утрам в кожу нижней части спины и живота.

Эмульсия для втирания:

· Чабреца эфирное масло, 3,5

· Розмарина эфирное масло, 4,0

· Туи эфирное масло, 2,5

· Чайного дерева эфирное масло, 1,5

· Петитгрейна эфирное масло, 4,0

· Грейпфрутовое эфирное масло, 3,0

· Нероливое эфирное масло, 2,5

· Метилсалицилата линимент сложный, 50,0

· Диметилсульфоксид, 50,0

· Хлорофиллипт настойка спиртовая, 1%-100.0

· Индометацина мазь, 10%-30,0

· Вода дистиллированная, 75,0

· Смешать. Пусть образуется смесь. Втирать в кожу нижней части спины и живота в дневное время, в паховые складки, в наружные поверхности бёдер и голени.

Жидкость для втирания:

· Розы эфирное масло, 3,5

· Кипариса эфирное масло, 4,0

· Можжевельника эфирное масло, 3,0

· Кедра эфирное масло, 1,5

· Шалфея эфирное масло, 4,5

· Лимона эфирное масло, 4,0

· Мяты эфирное масло, 3,0

· Эвкалипта эфирное масло, 1,5

· Иссопа эфирное масло, 2,0

· Лаванды эфирное масло, 4,5

· Хлорофиллипта раствор масляный, 2%-50,0

· Масло подсолнечное рафинированное, 450,0

· Смешать. Пусть образуется смесь. Втирать в кожу нижней части спины и живота под вечер, в паховые складки, в наружные поверхности бёдер и голени.

Как отдельный вид назначения, были для всех женщин внутривлагалищные и внутриректальные инстилляции, которые применялись 1 раз на день (на ночь). Жидкость для инстилляций:

· Розы эфирное масло, 5,0

· Кипариса эфирное масло, 4,5

· Розмарина эфирное масло, 5,5

· Можжевельника эфирное масло, 6,0

· Шалфея эфирное масло, 6,5

· Лимона эфирное масло, 7,0

· Иссопа эфирное масло, 4,0

· Лаванды эфирное масло, 7,5

· Чайного дерева эфирное масло, 8,5

· Зверобоя масло, 50,0

· Календулы масло, 50,0

· Золотого уса масло, 30,0

· Ромашки масло, 40,0

· Хлорофиллипта раствор масляный, 2%-50,0

· Масло подсолнечное рафинированное, 200,0

· Смешать. Пусть образуется смесь. Вводить шприц-системой во влагалище, по 7 мл., на ночь.

Для внутреннего приёма применялись капельки, на основе натуральных концентратов ароматических вытяжек из растений, на протяжении 60 дней. Капли для внутреннего приёма:

· Мяты эфирное масло, 4.0

· Аниса эфирное масло, 4,5

· Валерианы эфирное масло, 7,0

· Кипариса эфирное масло, 6,5

· Можжевельника эфирное масло, 6,0

· Розмарина эфирное масло, 5,0

· Розы эфирное масло, 4.5

· Смешать. Пусть образуется смесь. Принимать внутрь по 3 капли на 1 столовой ложке кукурузного масла, за 15 минут до еды, 3 раза на день.

В зависимости от характера кислотообразующей функции желудка, за 30-90 минут до приёма пищи, пациенты принимали пять раз на день настои из растений, длительностью по 60 дней, с перерывами в 1 месяц, на протяжении 5 месяцев. При альгодисменорее их рецептуру составляли:

· Мелиссы листья (1 часть)

· Мяты перечной листья (1 часть)

· Ромашки цветков (1 часть)

· Календулы цветки (1 часть)

· Валерианы корень (1 часть)

· Крапивы глухой цветки (1 часть)

· Руты трава (1 часть)

· Крушины кора (1 часть)

· Смешать. Пусть образуется сбор.

· 4 ст. ложки смеси залить 1 литром кипятка. Настаивать 10-12 часов. Процедить. Пить по 75 мл. 5 раз в день, по индивидуальным предписаниям.

· Крушины кора (1 часть)

· Валерианы корень (1 часть)

· Берёзы листья (1 часть)

· Мяты перечной листья (1 часть)

· Тысячелистника трава (1 часть)

· Ежевики листья (1 часть)

Смешать. Пусть образуется сбор.1 ст. ложку смеси залить 200 мл.

кипятка. Настаивать 10 часов. Пить по 40 мл. 5 раз в день, по индивидуальным предписаниям.

При гипер- и полименорее:

· Пастушьей сумки трава (1 часть)

· Горца птичьего трава (1 часть)

· Омелы белой (1 часть)

· Смешать. Пусть образуется сбор.1 ст. ложку смеси залить 200 мл. кипятка. Кипятить 5 минут. Остудить. Процедить. Пить по 100 мл. 5 раз в день, с первого дня менструации и на протяжении 10 дней.

· Крушины кора (1 часть)

· Калины кора (1 часть) Смешать. Пусть образуется сбор. 1 ст. ложку смеси залить 200 мл. кипятка. Кипятить 5 минут. Остудить. Процедить. Пить по 100 мл. 5 раз в день, с первого дня менструации и на протяжении 10 дней.

При дисфункциональных маточных кровотечениях:

· Земляники лесной листья (5 частей)

· Зверобоя трава (2 части)

· Календулы цветки (2 части)

· Крушины кора (2 части)

· Пустырника трава (2 части)

· Ромашки цветки (2 части)

· Крапивы трава (1 часть)

· Тысячелистника трава (1 часть)

· Смешать. Пусть образуется сбор.
2 ст. ложки смеси засыпать в термос и залить 1 литром кипятка. Настаивать 10-12 часов. Процедить. Пить по 50 мл. 5 раз в день, на протяжении 2 месяцев. При необходимости курс повторялся после 10-дневного перерыва.

При выраженном воспалительном процессе:

· Бессмертника цветы (2 части)

· Берёзы листья (2 части)

· Земляники лесной листья (2 части)

· Кукурузные рыльца (2 части)

· Мать-и-мачехи листья (2 части)

· Мяты перечной трава (2 части)

· Тысячелистника трава (2 части)

· Фасоли створки (2 части)

· Спорыша трава (3 части)

· Крапивы листья (3 части)

· Череды трава (3 части)

· Шиповника плоды (3 части)

· Рябины плоды (1 часть)

· Смешать. Пусть образуется сбор.
2 ст. ложки смеси залить 500 мл. кипятка. Настаивать 10 часов. Процедить. Пить по 60 мл. 5 раз в день, на протяжении 2 месяцев. При необходимости курс повторялся после 14-дневного перерыва.

При анемических состояниях:

· Шиповника плоды (1 часть)

· Крапивы листья (3 части)

· Смородины чёрной ягоды (1 часть)

· Рябины ягоды (7 частей)

· Брусники ягоды (1 часть)

· Брусники листья (1 часть)
Смешать. Пусть образуется сбор. 1 ст. ложки смеси залить 400 мл. кипятка. Кипятить 10 минут. Настаивать 4 часа в плотно закупоренной посуде. Процедить. Пить по 100 мл. 5 раз на день, на протяжении 1,5 месяца. При необходимости курс повторялся после 14-дневного перерыва.

· Свеклы красной сок (1 часть)

· Моркови посевной сок (1 часть)

· Граната сок (3 части)
Смешать. Пить во время или после еды по 1/4 стакана 4 раза в день, на протяжении 1 месяца. При необходимости курс повторялся после 14-дневного перерыва.

Также для внутреннего приёма применялись сложные порошки:

· Пиридоксина гидрохлорид, 0,05

· Рутина, 0,07

· Кофеин-бензоат натрия, 0,06

· Кислоты никотиновой, 0,1

· Валерианы экстракт густой, 1,0

· Кальция глюконат, 0,25

· Кальция лактат, 0,2

· Кальция глицерофосфат, 0,15

· Жень-шень экстракт сухой, 0,2

· Маточное молочко, 0,001

· Натрия бромид, 0,1

Смешать, пусть образуется порошок. Выдать таких доз числом 120 Обозначить: применять по 1 порошку за 1 час до еды 2 раза в день, на протяжении 2 месяцев. После двухнедельного перерыва, их приём повторялся на протяжении 4-6 месяцев.

Одновременно проводилась лактотерапия по методу Безредко, совместно с экстрактом алоэ жидким для инъекций, с целью формирования неспецифического иммунного ответа.

Лактотерапия:

· Молоко коровье цельное стерильное, 20,0

· Алоэ экстракт жидкий для инъекций, 10,0
Смешать. Пусть образуется смесь. Вводить внутримышечно 1 раз у 3 дня, начиная с 1-2 мл. и постепенно доводя разовую дозу до 8-10 мл.

Для каждой больной из этих групп заводилась индивидуальная медицинская карточка амбулаторного больного, общепринятой формы, с присвоением ей порядкового номера и с последующей регистрацией в «Журнале учёта больных, которые посещают медицинское учреждение» (форма 039-У).

В карточки пациенток тщательно записывались адреса прописок и фактических мест проживаний, номера квартирных и мобильных телефонов. После детальных записей жалоб больного, анамнеза болезни и жизни, данных местного и общего осмотра, каждый пациент ставил собственноручную подпись. Кроме этого, в карточку больного обязательно прилагались копии соответствующих клинических и лабораторных исследований до и после проведённого лечения. Постоянно велись дневники с подробным описанием состояния пациента и с его лечебными назначениями. В конце индивидуально проведённого курса лечения, пациенты подробнейше описывали своё состояние здоровья в свою медицинскую карточку и, написанное заверяли своей подписью. Полученные субъективные и объективные научно-практические данные до и после лечения строго фиксировались. Сгруппировав полученные результаты, формировалась медицинская статистика изменений в состоянии здоровья больных по всем исследуемым группам до и после проведённого лечения.

Результаты.

После прохождения лечения, длительностью от 6 до 8 месяцев, у всех пациентов второй группы были зафиксированы удовлетворительные результаты лечения.

У больных с аденомиозом отмечено:

· у 7 женщин боли перед и во время менструации исчезли полностью, а у 17 - умеренно уменьшились, при чём её иррадиация, явления тошноты и рвоты исчезли полностью;

· обмороков у больных не наблюдалось;

· шоколадные выделения из влагалища исчезли у 18 женщин, а у 7 - уменьшились в значительной мере;

· мено- и метроррагии прекратились у всех женщин, при чём анемия полностью устранена у 5 больных, а у 3 - переведена в стадию лёгкого течения;

· миоматозные узлы в сочетанных формах с эндометриозом у всех женщин лечению не поддались;

· размеры матки остались на исходном уровне.

У больных с эндометриозом яичников:

· шоколадные кисты подверглись полной регрессии у 4 женщин, а частично - у 8 женщин. У 5 женщин изменения не произошли;

· увеличенные в размере яичники возвращены до размеров здоровых у 4 женщин, а у 14 - незначительно уменьшены;

· очаги яичниковой гетеротопии, без наличия кист, незначительно уменьшились у 3 больных, а у 5 - не изменились;

· спаечная болезнь во всех случаях лечению не поддалась;

· ановуляторный цикл не удалось возобновить ни в одном случае;

· у женщин, в которых были односторонние боли без иррадиации и боли с иррадиацией в надчревную область, таковые значительно уменьшились у всех случаях, а их иррадиация исчезла;

У больных с ретроцервикальным эндометриозом:

· боли при половом акте в 3 женщин полностью исчезли, а у 4 - незначительно уменьшились;

· выраженные боли с обширной иррадиацией в поясницу, копчик и задний проход у 3 женщин в значительной мере уменьшились;

· боли в мочевом пузыре у 2 женщин полностью прошли, а у 6 - значительно уменьшились;

· расстройства функции мочевого пузыря полностью исчезли у 2 женщин, а у 5 - незначительно уменьшились;

· нарушение функции прямой кишки незначительно улучшены у 5 женщин.

Показатели опухолевых маркеров у каждой женщины этой группы имели тенденцию к снижению, но только во второй половине лечения. В зависимости от вида маркера, к концу лечения их уровни в среднем составляли: СA-19-9 - 39,2 ед./мл., что меньше первоначального на 14,41%; СA-125 - 38,2 ед./мл., что меньше первоначального на 10,12%; СA-15-3 - 34,5 ед./мл., что меньше первоначального на 11,76%; СЕА - 2,8 нг./мл., что меньше первоначального на 9,68%. Ни одной из женщин этой группы забеременеть не удалось на протяжении последующих 6 месяцев нашего наблюдения после лечения. Если ссылаться на показатели опухолевых маркеров и на субъективные ощущения больных, то можно утверждать о наличии положительной динамики и удовлетворительной эффективности данной формы стандартного лечения во второй группе исследуемых женщин.
Но, если проанализировать полученные результаты лечения через призму объективных заключений инструментальных исследований (кольпоскопия, гистероскопия, УЗИ, биопсия, рентгенодиагностика) и лабораторной диагностики (общий и биохимический анализ крови), то можем смело констатировать следующее: проведённое лечение в данной группе ограничилось положительным влиянием только на симптоматику эндометриоза, существенно не повлияв на эндометриоидные гетеротопии и на новообразования. Об этом свидетельствуют:

· сохранение прежних размеров миоматозных узлов, в случаях их сочетания с аденомиозом;

· увеличенная матка у всех исследуемых в прежних размерах;

· сохранившиеся у большинства женщин шоколадные кисты;

· увеличенные в размере яичники у большинства женщин;

· наличие очагов яичниковой гетеротопии, которые излечению почти не поддались;

· спаечная болезнь, которая практически осталась без изменений;

· ановуляторный цикл, который не удалось возобновить;

· расстройства функций мочевого пузыря и прямой кишки, которые в значительной мере не поддались коррекции;

· наличие женщин с анемией, которую удалось не у всех вылечить.

Нельзя не отметить и тот факт, что в процессе лечения почти у всех женщин возникали побочные эффекты от применяемых лекарственных препаратов. Так, при применении комбинированных эстрогено-гестагенов увеличивались показатели вязкости крови у 29,58% женщин, с возникновением реальной угрозы тромбоэмболий, что требовало немедленного расширения плана лечения: уменьшения лечебных доз основных лекарственных препаратов, отдельного назначения антикоагулянтов непрямого действия, использования эластических бинтов, и т.д.

Также отмечалось повышение артериального давления у 21,12% женщин, которое не в меньшей мере нуждалось в дополнительных медикаментозных корректировках. Кроме этого, наблюдались и другие явления: диспепсия (18,31%), тошнота и рвота (45,07%), нервно-вегетативные расстройства, в виде головных болей и приступов мигрени (61,97%), депрессия (33,8%), нарушения углеводного обмена, в виде скрытого или явного повышения сахара крови (11,27%), нарушения липидного обмена, в виде повышения уровня триглицеридов, высокомолекулярных липопротеидов, фосфолипидов и холестерина (26,76%), прибавление массы тела (83,1%), расстройства функции щитовидной железы (7,04%), болезненность в молочных железах (35,21%), снижение либидо (22,53%), нарушение функции печени, в виде повышения АлАТ, АсАТ, тимоловой пробы, общего билирубина, прямого и непрямого билирубина (12,68%).

Побочные действия от применения даназола и гестринона (связанные с созданием гипоэстрогенной среды и с андрогенными свойствами препаратов), были следующими: задержка жидкости (23,94%), общая слабость (60,56%), уменьшение размеров молочных желез (32,39%), появление угрей (45,07%), снижение тембра голоса (88,73%), рост волос на лице (32,4%), атрофический вагинит (8,45%), приливы (15,49%), мышечные спазмы и эмоциональная лабильность (30,99%).

А что же касается побочных действий агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, то они проявились деминерализацией костей (11,27%), нарушением сна (69,01%), нестабильностью настроения (28,17%), нарушением зрения (9,86%), миалгией (14,08%), местные аллергические реакции (19,72%). И, наконец, следует отметить, что после 6-8 месячного лечения эндометриоза, за больными этой группы проводилось наблюдение в течение полугода. На протяжении этого времени нами констатировались рецидивы заболевания, которые составляли после 2 месяцев уже 11,27% женщин, а к концу 6 месяца - 43,66%!

После прохождения лечения, длительностью от 6 до 8 месяцев, у пациентов третьей группы были получены намного лучшие результаты, нежели в предыдущей группе. Все больные отчётливо отметили улучшение общего самочувствия, повышение жизненного тонуса и настроения, увеличение физических сил и стабилизацию своего психо-эмоционального состояния.

У больных с аденомиозом отмечено:

· у 21 женщины боли перед и во время менструации исчезли полностью, а у 4 - в значительной мере уменьшились, при чём её иррадиация, явления тошноты и рвоты исчезли полностью;

· обмороков у больных не наблюдалось;

· шоколадные выделения из влагалища исчезли у всех женщин;

· мено- и метроррагии с анемией полностью устранены у всех женщин;

· миоматозные узлы в сочетанных формах с эндометриозом у 3 женщин подверглись полной регрессии, у 5 - значительно уменьшились, а у 2 женщин - остались без изменений;

· размеры матки у 3 женщин полностью возвратились к норме, у 5 - уменьшились до 3-4 недель беременности, а у 2 женщин - остались на прежнем уровне.

У больных с эндометриозом яичников:

· шоколадные кисты подверглись полной регрессии у 13 женщин, а у 4-х -уменьшились в значительной мере;

· увеличенные в размере яичники возвращены до размеров здоровых у 14 женщин, а у 4 - значительно уменьшены;

· очаги яичниковой гетеротопии, без наличия кист, в значительной мере уменьшились у всех больных;

· спаечная болезнь у всех женщин поддалась частичному излечению;

· ановуляторный цикл полностью восстановлен у 17 женщин, частично - в 3-х;

· у женщин, в которых были односторонние боли без иррадиации и боли с иррадиацией в надчревную область, таковые исчезли полностью.

У больных с ретроцервикальным эндометриозом:

· боли при половом акте у всех женщин полностью исчезли;

· выраженные боли с обширной иррадиацией в поясницу, копчик и задний проход у всех больных полностью исчезли;

· боли в мочевом пузыре у 7 женщин полностью прошли, а у 2-х - значительно уменьшились;

· расстройства функции мочевого пузыря и прямой кишки полностью исчезли у всех женщин.

Показатели опухолевых маркеров у каждой женщины этой группы имели тенденцию к постепенному снижению, с проявлением своего минимума к концу лечения. В зависимости от вида маркера, к концу лечения, их уровни в среднем составляли: СA-19-9 - 35,4 ед./мл., что меньше первоначального на 22,71%; СA-125 - 33,7 ед./мл., что меньше первоначального на 20,71%; СA-15-3 - 26,9 ед./мл., что меньше первоначального на 31,2%; СЕА - 2,4 нг./мл., что меньше первоначального на 22,58%. Эти показатели указывают на возвращение раннее повышенных значений онкомаркеров к границам абсолютной нормы.

У 4 женщин наступила желаемая беременность за период проведения лечения, и ещё у 7-ми - в период полугодичного наблюдения, что в конечном итоге составило 34% беременностей от общего числа больных первичным и вторичным бесплодием. За период лечения и наблюдения, у этих женщин процесс гестации протекал без патологических отклонений.
Если не учитывать нескольких случаев, когда:

· у 4 женщин боли перед и во время менструации хоть и в значительной мере уменьшились, но не исчезли полностью;

· у 5 женщин миоматозные узлы в сочетанных формах с эндометриозом только значительно уменьшились, но не исчезли полностью, а у ещё 2-х женщин - остались без изменений;

· у 5 женщин размеры матки уменьшились только до 3-4 недель беременности, но не возвратились к полной норме, а у 2-х - остались без изменений;

· у 4-х женщин шоколадные кисты только уменьшились в значительной мере, но не исчезли полностью;

· увеличенные в размере яичники у 4-х женщи ...........